Formulir Persetujuan Treatment | Kalanara Beauty Spa Grand Galaxy

Data diri

Dipakai untuk mencatat kunjungan Anda.

Nama lengkap

Isi nama lengkap Anda.

Tanggal lahir

Pilih tanggal lahir.

Nomor WhatsApp

Masukkan nomor WhatsApp yang aktif, contoh 0812 3456 7890.

Email

Masukkan email yang aktif, contoh nama@gmail.com.

Domisili

Isi area tempat tinggal Anda.

Tanggal kunjungan

Pilih tanggal kunjungan.

Treatment

Pilih treatment yang akan dijalani.

Kontak darurat

Hanya dihubungi jika terjadi keadaan darurat selama sesi.

Nama

Isi nama kontak darurat.

Hubungan

Isi hubungan Anda dengan kontak ini.

Nomor telepon

Masukkan nomor telepon yang bisa dihubungi.

Kondisi kesehatan

Membantu terapis memilih teknik dan tekanan yang aman untuk Anda.

Usia kehamilan (minggu)

Terapis akan menyesuaikan posisi dan teknik untuk ibu hamil.

Isi usia kehamilan dalam minggu.

Sedang mengonsumsi obat rutin?

Tidak Ya

Pilih salah satu.

Obat apa yang dikonsumsi?

Tuliskan nama obatnya.

Alergi minyak, aromaterapi, atau bahan tertentu (opsional)

Area yang ingin difokuskan (opsional)

Area yang ingin dihindari (opsional)

Tekanan pijat yang Anda sukai

Lembut Sedang Kuat

Pilih tingkat tekanan.

Catatan untuk terapis (opsional)

Pernyataan persetujuan

Baca dan centang setiap poin.

Saya memahami bahwa treatment di Kalanara Beauty Spa bertujuan untuk relaksasi dan perawatan tubuh, bukan pengganti diagnosis atau pengobatan medis. Informasi kesehatan yang saya berikan benar dan lengkap. Saya akan memberi tahu terapis bila ada kondisi yang berubah. Saya akan menyampaikan kepada terapis jika merasa tidak nyaman atau ingin tekanan diubah, dan saya berhak menghentikan sesi kapan saja. Saya memahami bahwa terapis bekerja sesuai kode etik profesional dan menutup area tubuh yang sedang tidak dirawat. Permintaan di luar layanan treatment akan ditolak. Kalanara Beauty Spa tidak bertanggung jawab atas reaksi yang timbul akibat kondisi kesehatan yang tidak saya sampaikan. Barang berharga yang saya bawa menjadi tanggung jawab saya pribadi. Saya berusia 18 tahun ke atas, atau didampingi orang tua atau wali selama treatment. Saya mengizinkan Kalanara menyimpan data ini untuk keperluan layanan. Data tidak dibagikan kepada pihak lain.

Centang semua poin untuk melanjutkan.

Tanda tangan

Dengan menandatangani, Anda menyetujui seluruh pernyataan di atas.

Tanda tangan Anda

Tanda tangan di sini

Pastikan tanda tangan terlihat jelas.

Bubuhkan tanda tangan Anda.

Nama terang

Tulis nama Anda sesuai tanda tangan.

Data diri

Kontak darurat

Kondisi kesehatan

Pernyataan persetujuan

Tanda tangan

Persetujuan terkirim